曲黎敏解读《伤寒论》｜第三章 中成药的使用
曲黎敏 著
第三章 中成药的使用
昨天没事看了一眼新浪微博私信，里面求助的尽是有手淫问题的男人，他们很着急，想戒掉毛病，可身体就是强壮不起来，医生开的药就是六味地黄丸。有一个男子说他吃完这个药以后，口干得要命，天天使劲喝水，病也没有好。你想他手淫过度已经是阳虚了，你一味地给他滋阴有什么用？
如果把肾比作《易经》“坎卦”的话，中间一根阳爻为肾阳，上下两根阴爻为肾阴，滋阴就好比给坎水添水。原本病人常年耗精，阴精已不足，阳气虽也不足，但气化那点儿阴精还是可以的，现在你滋阴就是拼命在添水，都成大湖了，他那点儿阳气怎么化得了？阳气无法温润肾水，自然无以升腾为唾液，他可不是会渴得要死！庸医会说：“我是在给他补精啊！”你是在给他补精，可是再好的东西也只有被他气化了，才能成为他自己的精！他阳虚成这样了，恐怕连饭都无法消化吸收了，你还给他补，那些补剂不是拖累他吗？
要想理解中医的方子，看六味地黄丸和八味肾气丸就成了。现在的中医，太喜欢给病人开六味地黄丸了，反正是滋补的，吃死也怨不得医生。但长期吃六味地黄丸的人，死时会流油汗，就是“久服地黄暴亡症”，因为地黄滋黏，肾气不足以化，就会有问题，可病人又不懂这些，于是医生、病人都是一笔糊涂账。
其实，六味地黄丸是从八味肾气丸化裁来的一个方子。八味肾气丸由干地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子八味药组成，因此又称八味丸。它跟六味地黄丸就差两味药，差哪两味？差桂枝和附子这两味阳药，没这两味阳药，六味地黄丸就是一派滋阴的药。八味肾气丸是医圣张仲景的方子，是对治阴阳两虚的救命良方。六味地黄丸是谁发明的？是宋代一个叫钱乙的人，钱乙是一个儿科医生，他把金匮肾气丸除掉了桂枝和附子，化为六味地黄丸，给谁吃呢？给小孩吃，而且小孩只有在一种情况下才能服用这个药，叫“阳强不倒，六味地黄丸主之”。
什么叫阳强不倒？家有小男孩的就会知道，小男孩有一个特点，就是小鸡鸡动不动就会勃起，小男孩的勃起叫“无欲则刚”，他不是因为眼耳鼻舌身意产生欲望，而是他先天元气特足，所以能“无欲则刚”。若阳气强大到憋住了，就叫“阳强不倒”，这时就需要用六味地黄丸救急以倒之。听明白了吗？倒之！什么叫阴？阳主散，阴主收，六味地黄丸一吃，阴精一下子就把阳收回来了。现在大家用这个药治什么病？治中年人的阳痿，这不是治反了吗？现代人倒好，不明药性药理，闻补即悦，不管倒之还是扶之，恨不得众男子皆食之。其实，现代人有那么虚吗？而且真的是肾阴虚吗？又不是三妻四妾的，能虚成啥样？
我一直强调：现在人需要的不是补肾，而是解压，因为头上面压力大了，就抑制脑垂体和脑下垂体，而这两个腺体才真正决定你的性能力。也就是说，下面的事归上面管，你若情志不舒、压抑愤懑，自然对人生无有任何情趣，性功能也会降低。而当你走运时节，便春风得意马蹄疾，这时不仅经脉通畅，而且身强力壮，桃花满墙。
讲过了六味地黄丸，稍微介绍下张仲景的八味肾气丸。从原理上讲，我更欣赏八味肾气丸。桂枝真是一味好药，《伤寒论》一共113方，第一方就叫“桂枝汤”，所以又叫群方之首，桂枝汤煮出来不像药，特别香。
桂枝有什么作用？桂枝通心阳，如果你出现胸闷、气短，心脏大面积堵塞，配伍得当的话，桂枝是一味很好的解决心脏疾患的药，比如苓桂术甘汤里也有桂枝。
另外一味药是附子，它是专门助肾阳的，肾阳是坎卦里面的那根真阳，外面是肾水，水中之真阳的启动，全靠附子。而六味地黄丸恰恰拿掉了八味丸中的两个阳药，拿掉了桂枝和附子。六个阴药若没有此两味阳药，靠什么来化呢？桂枝，入少阴心；附子，入少阴肾。心与肾，又是生命最重要的动力及源泉，正因为这两味药，生命开始了新的启程。
干地黄八两、薯蓣四两、山茱萸四两、泽泻三两、茯苓三两、牡丹皮三两、桂枝一两、炮附子一两。
八味肾气丸，出自张仲景的《金匮要略》。“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。对治阴阳俱虚。“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”，即糖尿病初期的病人，可以服用此药。“妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”即怀孕妇女因胎胞压迫而出现小便不利、烦热不眠，也可以服用此药。
有人问现在市面上的丸药——桂附地黄丸与金匮肾气丸的区别，其实这两个都是张仲景八味丸的变方，但都不是张仲景原方。其原方用的是干地黄、桂枝和炮附子等，是温补肾阳、行气化水的传统中成药，用于肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷和消渴。而现在市面上卖的金匮肾气丸是在原方上加了牛膝和车前子，主要是为了增加强肾利尿的作用，这个，还算接近原方吧。
而桂附地黄丸由熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂、制附子组成。此方用肉桂替桂枝，且把干地黄变成熟地。用于肾阳不足、腰膝酸软、肢体浮肿、小便不利或反多、痰饮喘咳、消渴等症。所以桂附地黄丸温性明显强于金匮肾气丸，而金匮肾气丸在补肾阳的同时，更加偏于化气利小便，利水之功大于桂附地黄丸，对于肾阳虚而水肿、小便不利之症效果更好。
现在外面医生临床辨证时鉴别这两个丸药的要点在于小便利与不利。小便淋漓不畅、点滴而下甚者癃闭，宜用金匮肾气丸；关门失阖，则出现遗尿或尿失禁，宜用桂附地黄丸。
桂枝和肉桂有什么区别呢？桂枝是枝条梢头，其状如柳，又称柳桂。肉桂是树皮，以卷筒状为最佳。二者性能全然不同。桂枝入太阳经，通营卫，能发汗，生发为主，但用错则大汗亡阳。肉桂入肾、脾经，专收肾火，暖下焦，可敛汗，收敛为主。《伤寒论》里基本用的都是桂枝，没有肉桂，宋明理学后喜讲君火相火，才喜欢用肉桂以收相火。再者，肉桂以紫金肉桂为最佳，曾贵比黄金，因此有些卖药的医生也爱用。
现在中医界有两批人，一批想创制桂枝派，一批想成立附子派。这都是偏执，你要是真的懂，就会知道其实这都是伤寒派。中药无论桂枝、附子，都讲究配伍，配伍得当才能发挥作用。药用错了，就是毒药。如果误用人参，就是“先谋其财，后杀其人”（徐灵胎）。中药，一定是在中医药理论指导下使用的药物，否则不能称为中药。《医法圆通》云：“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞皆是砒霜。”只要辨证论治，配伍得当，即可化毒为利。所以“药之害，在医，不在药”。很多年轻人还没弄明白张仲景开方子的思路，就开始增增减减、乱改方子，难道你比张仲景聪明吗？所以，永远要先老老实实继承，别急着创新！
我始终认为《黄帝内经》《伤寒论》是中医文化里最经典又最低调的。从医入道是掌握中华之道的大捷径。一般学习者能从中得生活之道已然了得，还望各位先读懂、先继承，批判之事非吾辈之智慧所能担当。我们所能做的，就是诵持、熏习和践行。
随着现代医学市场化出现各种弊端，慢慢地，中医会很热。是学一招一式，还是学中医的思维方式？有人说：“学一招一式多快啊，比如学扎针、艾灸。”如果没有医理做底子，扎针也是乱扎，灸也是乱灸。所以先好好捧本书学那么几章，兴许开了窍，就成就了自己，多好。
有人说：我也信中医，可是就是找不到好中医。这就是我让大家要学点儿中医常识的原因，至少可以判断真伪。
其实，从汉代张仲景时起就庸医遍地了，所以他在《伤寒论·序》里说：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十（按照自己的呼吸诊察病人脉搏跳动的次数不到五十下就结束），短期未知决诊（人都快死了，也不知下个判断），九候曾无仿佛（三部九候全无印象），明堂阙庭，尽不见察（鼻子、两眉之间及前额，全然不加诊察）。”
由此可见中医之衰败由来已久，但我们不能因此而攻击传统医学之经典，不能因为自己的悟性低下就说经典错了，经典就是经典，几千年来，它默默地面对芸芸众生，只要你肯认真研读、熏习、实践，它就会唤醒你的灵性、开启你的人生……
现在，伪中医遍地是事实，要怨就怨自己没福报，这世上谁也骗不了谁，只有自己骗自己。因为自己无知，才会被骗；因为贪心，才会被骗；因为过分相信所谓的专业人士，而不相信自己的自愈力，才会被骗……只有好好学《黄帝内经》和《伤寒论》这些经典，才能心平气和，才能自救。
现在有钱人又兴起吃贵重药了，有人问我：“我每天一颗安宫牛黄丸好不好？”这就是愚蠢。药怎么能每天当饭吃？更何况，你根本不知此药为何物！更愚蠢的还问：“这药很贵呀，贵药不就是好药吗？”其实，撺掇他吃这药的人，就是盯上了他这种有钱的傻瓜，开一粒600元的药给他，一天一粒，这就叫：既谋财，又害命。
安宫牛黄丸不是源于伤寒方，是后世温病大家吴鞠通在牛黄清心丸的基础上改良而成的。有清热解毒、镇惊开窍之功效，一般用于热病，症状如邪入心包、高热惊厥、神昏谵语；中风（脑卒中）昏迷、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。
其实古代安宫牛黄丸属于救命药，既然是救命的，就是不到生死关头不要沾这个药。再者，救命的药，必然不是可以常服的药。为什么这药能救命呢？还跟这药的一个特殊制法有关，这药贵，也贵在这个制法上了。这药里至少有四种原料特别贵：天然牛黄、天然麝香、朱砂（含砷和汞）和金箔。
过去这个药外面包着一层金箔，后来科研发现，金箔是吃多少拉多少，没什么用，就去掉了。可东南亚地区的采购商认为去掉了金箔，这药就没用了，所以有段时间这药分两种，一种有金箔，一种没有金箔，价钱也就不同。我曾向某位老师专门咨询过金箔的问题，他通过实验证明：金箔虽然吃多少拉多少，但金箔能够使大肠产生肠啡肽，而肠啡肽其实是脑啡肽的根源。也就是说，我们快乐与否，与肠啡肽密切相关，而心理障碍，比如忧虑、悲观、抑郁、人际关系紧张、睡眠障碍等，都与肠胃功能紊乱等有关。现代西方科学也刚刚发现：肠胃堪称人的第二大脑。
科学家研究表明，肠胃中不仅含有大量的神经细胞，还有大量细菌组成的微生物群。它们会对人体的神经系统产生重要影响，尤其是喜怒哀乐的情绪调节，进而影响决策能力。所以，此药加金箔意义重大。也正是因此，此药不宜超量或持久服用，尤其肝、肾功能不正常者，更不宜服用，以免造成汞中毒而加重病情，出现中毒症状。
此药之所以能救命，在于此药可以重镇安神，也可以重调元气。如果病人元气尚可，服下此药就可以活，比如当年四粒安宫牛黄丸救活了重症昏迷的著名主持人刘海若，毕竟她还年轻，元气尚可。元气微弱的话，一重调就冒了，可能一下就死掉了。过去有钱人家一定要家藏一颗安宫牛黄丸，家人病危时，就把安宫牛黄丸喂下，其实这非常符合我们中国人的心理：反正我用了最贵的药，把这么多钱花在你身上了，活了，那是你的命；死了，也是你的命。
而且，安宫牛黄丸、紫雪丹等都是大寒凉的药，对某些病有良效。但你若看过李可老先生起死回生的方子，也许就会明白点儿什么。此处不再妄评。
有人问：我们在学习《黄帝内经》的同时，怎样学好《伤寒论》，用好《伤寒论》？
我在讲《黄帝内经》的同时，都在讲伤寒之用。需要认真学，认真悟。但若想学习《伤寒论》，还需要系统地学。我是学《黄帝内经》10年后，才敢碰《伤寒论》，先前一直敬畏着、远远地看着，机缘到了才翻开此书。没有对《黄帝内经》医理的反复揣摩，怎敢动医圣之书？性命者，大事也，不可妄为。再者，《黄帝内经》是讲不得病的道理，医者不明经络，张口动手便错。所以，好好学《黄帝内经》就是在给自己打底，底儿足实了，《伤寒论》就明白得快。
一般来说，面诊才能开汤药。若不是什么大病，老百姓就想吃点儿中成药，行不行呢？当然行。但要弄明白中成药的理法方药才好。普通老百姓对中药的认知大多来自电视广告，再就是相信老牌子，但不太了解哪些中成药来自《伤寒论》。所以在这儿我给大家科普一下。
先说下附子理中丸。它是《伤寒论》里的方子，破胃寒，有良效。但丸药不及汤药，丸药都是缓释剂，丸，缓也；汤药，涤荡也。也就是汤药动静大，丸药动静小，动静小也不怕，用对了照样治病。
理中汤，专门治理中焦，专门对治脾胃和大小肠等，在上生肺金，可以宣肺寒；在下克肾水，可以治疗拉稀腹泻。而有些人会五更泻，也就是天没亮就拉稀，一般理中丸就管用。既然能够从中焦对肾精有修复作用，所以那些不孕不育的人，可以先用理中汤打底，服过药后，男人的指征是先恢复晨勃，这就是身体在恢复到年轻状。女的呢？之前多年不想恋爱的事，突然间春意盎然，想谈恋爱了，这不是也年轻了吗？这就是脾胃管四方之意。按中医医理讲，脾胃是观察问题的高手，也是解决问题的高手。
理中丸方：人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。
《伤寒论》说：“理中者，理中焦。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方，皆本于理中。”这句是说，以理中汤为底子的中药方对胸满、心下痞等都有效，即对心脏症状有效。
“霍乱，头痛发热，身疼痛，寒多不用水者，理中丸主之。”这句是说，理中丸可以治疗瘟疫霍乱造成的头痛、发热、浑身疼痛等。
“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”这句是说，理中丸可以对大病初愈者有补益作用。
用理中丸（汤），是让自己产生生气、生血的能力。它要生气、生血就要先祛寒和湿，因为湿气特别耗气耗血。人人都有事，都有想不通、生气郁闷的时候，人人都有情绪，所以都有寒。所以有的人一吃理中丸（汤），身体就开始肿和胀或出现腹泻。可理中丸（汤）里并没有腹泻药，这是因为湿气从皮肤走，就是肿胀；从大便走，就是拉稀，屁还特别多。而且吃理中丸，还从原先食不下变成特别能吃了，更严重的发病反应是把心脏里面的病往外赶，赶到心包经时就出现“心澹澹大动”，所以有人就害怕吃理中丸（汤）。反过来讲，理中丸（汤）是发症状最有力量的，而且也是驱病最有疗效的。
对于脱发这个问题，理中丸（汤）也管用。思虑过度则伤脾，脾伤了，肾的收藏能力就弱了，人就会掉头发。如果能吃两个月的理中汤，别说头发了，原先掉的眉毛都能长出来。原理在于土克水，土一克住水，肾的收藏能力就起来了，头发不就长出来了吗？
另外，还有几种中成药也出自《伤寒论》。
小柴胡汤/颗粒，可以治疗头晕目眩，降气、止呕，尤其适用于妇女经期发热等。
麻仁润肠丸，《伤寒论》说：趺阳脉浮而涩（趺阳脉指阳明胃脉），浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。老人家便秘，通常可以用麻子仁丸，具有润肠通便的功效。此药用于肠胃积热、胸腹胀满、大便秘结。
逍遥丸，由医圣张仲景治“肝气郁结”的名方“四逆散”加减化裁而成，是历代中医临床广泛应用的疏肝解郁、养血调经的经典方剂。其实，用四逆散最有效的，是那种突然一口大气憋上来顿时手脚冰凉，并出现呛咳、心慌或腹中痛，并马上拉稀的病人。由此可见生气这事儿对人的影响多大。
800多年前的宋代《太平惠民和剂局方》，把四逆散加减而成逍遥丸，散肝气之郁，行血液之滞，对情志病有良效。人服用后有身心逍遥之感。连著名医学家叶天士都称赞其为“女科圣药”，对女性的用处特别大。
大黄蛰虫丸，出自《金匮要略》，“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之”。此药可以活血破瘀，通经消症瘕。用于瘀血内停所致的症瘕、闭经、盆腔包块、子宫内膜异位症、继发性不孕症。症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热羸瘦、经闭。
此外，有些中成药虽然不属于经方，但也有良效，比如李东垣的补中益气丸，用于体倦乏力、内脏下垂、大便稀溏、脱肛、子宫脱垂、久泻久痢、崩漏等。
服药的注意事项：病在下的，饭前服用；病在上的，饭后服用。上午九十点钟，脾经当令，可服附子理中丸，下午六七点钟，肾经当令，服肾气丸有良效。
此外，还有治肝胃不和、呕吐、下利的乌梅丸。
伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
先说“脉微而厥”。脉微，是阳虚。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”渐渐地，人就躁动不安，这就是“藏厥”，而不是“蛔厥”。“蛔厥”是什么呢？就是呕吐，因什么而吐呢？因“蛔上入其膈”，气逆烦躁而呕吐。因而今人把它看作驱虫剂，具有缓肝调中、清上温下之功效。可以治疗久痢、厥阴头痛，症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷等。
乌梅三百枚。细辛六两。干姜十两。黄连十六两。当归四两。附子六两，炮，去皮。蜀椒四两，出汗。桂枝去皮，六两。人参六两。黄柏六两。
此方共十味药，其中乌梅有酸收之性，可以保肝阴、敛肝气，当归补血养肝，黄连、黄柏泻肝之瘀堵。少阴证里不能有苦寒药，但厥阴证里，因为寒热错杂，所以会用到苦寒药。但附子、干姜、细辛辛温散寒，蜀椒、桂枝，也通阳，所以此方不算寒凉剂。
其具体制作方法：
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
是说把十味药捣筛好，混在一起，用苦酒（醋）泡乌梅一宿，如此才能去核。再蒸五升米饭，捣成泥，和药混合，放入杵臼中，用蜜捣二千下，做成梧桐子大的药丸。先食饮服十丸，一日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
讲至此，就得说下《伤寒论》里方子的计量问题了。
关于《伤寒论》中的方子一两是多少克的问题，有各种争议。经方剂量与现时中药剂量的转换，学术界和网上也说法不一，给大家带来许多困惑。明代李时珍在《本草纲目》中说“今古异制，古之一两，今用一钱可也”。现在的中医临床上就爱用李时珍的算法：一两等于一钱，一钱等于3克，所以一两也就是3克。至少这样相对安全。
关于这个问题，有文献考据，也有出土文物考据，其中出土文物考据似乎更靠谱些。比如1981年，中国出土了汉代的度量衡器“权”，国家博物馆里就有汉代司农铜权，时期基本与张仲景同时代，用它去称中药，得出了以下结论：一升等于200毫升（一升等于十合），一合等于20毫升，一斤等于250克左右，一两等于15.625克。
按一两等于15.625克算，《伤寒论》的方子，剂量确实有点儿大，比如小柴胡汤中的人参、生姜等三两，就是46.875克，也就是50克。按理说量也不大，如果判断准确，再加上他一般是煮出一碗分成两碗到三碗，实际上剂量就相当于一分为二了，一般不会出大问题。只是现在的人六经辨证并不精熟，药量一旦再用错了，麻烦就大了。其实《伤寒论》里也有好多误下后出现问题的补救法。
所以一句话：《伤寒论》入门容易，用起来难，最难的是辨别服药过程中出现的变化，以及处理手段。最早的医生都是“走方医”，也就是游医或“铃医”，看完病转身就不见了，不好追责。而张仲景作为我国历史上第一位坐堂医生，给我们留下的最宝贵的经验，就是对病与证的长期的、持续的观察和及时的处理手法，甚至，他连中药的具体煎煮法都一一告知。
张仲景时期的中药煎煮比较特殊，我们现在是一服药煮两回，早晚各一次。往往第二次煎煮出来的药汤与第一煎的药汤颜色都不一样，所以才有把两煎合起来的要求，号称“阴阳合和”。有人研究，药物的第一次煎煮，可以提取其有效成分的50%，第二次煎煮，就只有40%的有效成分了。而我对煮药的认知是：第一煎一定要晚上服用，靠一夜的休息来加大药力，第二煎第二天早上服用，靠白日的阳气来加持药力。
但经方的特点是，凡药只煎煮一次，有的一次服下，有的要分成三次服下。这也是经方剂量大小变化的一个原因。幸好张仲景慈悲，他在开篇桂枝汤里就明确了他的煎煮中药法和服用中药法。
太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者（风邪上行，会鼻子不舒服；胃气上逆则干呕），桂枝汤主之。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。桂枝汤原方：桂枝三两，去皮。芍药三两。甘草二两，炙。生姜三两，切。大枣十二枚，擘。
按李时珍的一两等于3克算，桂枝汤的剂量就是：桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚。现在网上基本都是按这个剂量走。
如果按汉代的一两等于15克算，就是：桂枝45克，芍药45克，炙甘草30克，生姜45克，大枣12枚。
大家一看，顿觉悬殊甚大，到底该怎么用呢？幸好，张仲景这位大医圣把桂枝汤的煎煮法也告诉我们了，我们或许能从中悟出点儿什么。
具体的煎煮方法和服用方法如下：
上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
咱们逐字逐句讲解下：右五味（指桂枝汤共五味药）。㕮咀三味（指切碎桂枝、白芍、炙甘草三味），另外生姜切片，大枣擗开。以水七升（用水1400毫升），微火煮取三升（煮后得600毫升，又是微火，所以煎煮时间要久。同时说明一服药只煎煮一次）。去滓。适寒温，服一升（600毫升分成3碗，先服200毫升）。如果分成3碗，那一剂的量也就15克左右，按理大枣也变成了4枚。这是桂枝汤煎煮法。
桂枝汤服用说明：服已（服用后），须臾（一会儿）啜热稀粥一升余（200毫升），以助药力（指用热粥养胃，滑窍补液，可以补助药力）。温覆令一时许（盖上被子躺一个时辰），遍身漐漐（zhí，指汗出之微细连绵），微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除（不可大汗，全身微汗最好）。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂（病差，指病愈。即一碗药喝完后，病若好了，剩下的两碗就不要了。有些老人怕浪费，非要把剩下的两碗喝了，那就会大汗淋漓，就大虚了）。若不汗，更服依前法（如果没有出汗，再喝第二碗，服用方法一切按照前面的方法，也就是吃完药喝热粥、焐汗等）。又不汗，服后小促其间，半日许，令三服尽（如果还不出汗，隔半天再服第三碗）。若病重者，一日一夜服，周时观之（如果是病重的病人，一日一夜之中把三碗药喝完）。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂（如果3碗喝完还不出汗，就再抓第2服或第3服药。可见仲景开方先开一剂，顶多二三剂）。
读至此，我们发现张仲景用药有一个特色，桂枝汤如果按汉代的剂量走，是要煮出三碗的，这样一碗的剂量平均下来也就是桂枝15克、芍药15克、炙甘草10克、生姜15克、大枣4枚，所以也不算大剂量。他一般先开一服，而且只煮一次，如果第一碗药喝下后病就好了，剩下的药就不要了。现在看确实有点儿浪费，但实际上，他的后两碗作为备用，对病家而言是有益处的。《伤寒论》中好多方子都是“以水七升，煮取三升，去滓。温服一升”。就是一服药煮出三碗，比如桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、小柴胡等。都是一服药煎煮一次，分三次服。但《伤寒论》里也不是次次都煮出三升分为三碗的，比如干姜附子汤，干姜一两（15克）、附子一枚（25克），右二味，以水三升煮取一升，去滓，顿服。顿服，也就是一次喝完。
最后，张仲景继续叮咛，服药期间，禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。这一句尤见仲景先师之慈悲心，因为桂枝汤主治太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。也就是太阳发热，而生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物都属于难消化之物，且容易把病邪往里带，所以一定要禁食。